조현병(schizophrenia)- 조현병 진단기준, 조현병 증상

개요

     조현병은 사회적, 직업적 기능장애입니다. 조현병의 주요 특징은 망각, 환각이 있고, 자신의 병적 상태에 대한 병식이 없다는 것입니다. 즉, 조현병 환자들은 자아의 경계가 상실되고, 현실검증 능력이 저하된 상태입니다. 조현병(schizophrenia)은 100명 중 한 명은 걸리는 질환으로 흔하게 나타나는 질환입니다. 남자와 여자의 발병 성비는 비슷하고 1년 유병률은 0.2~ 0.4% 정도 됩니다. 발병 연령은 남성은 15~24세, 그리고 여성은 25~34세로 남성이 여성보다 일찍 발병합니다.

     DSM-5에서는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애라는 큰 범주를 새로 만들었습니다. 따라서 조현병, 조현병 스펙트럼 장애 및 다른 정신병적 장애들을 하나로 묶은 질병 단위를 사용합니다. 

 

조현병(schizophrenia)의 DSM-5의 진단기준

     조현병(schizophrenia)의 DSM-5의 진단기준을 알아봅시다. DSM-5에서 조현병을 진단할 때 총 5개의 진단기준을 적용합니다.
     첫 번째는 증상에 따른 진단기준입니다. 조현병의 대표적인 증상은 5개가 있습니다. 이 5개 중에서 2개 이상 해당하면 조현병입니다. 대표적인 5개의 증상은 망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 그리고 음성증상입니다. 이때, 이 증상 중에서 망상, 환각, 그리고 와해된 언어가 증상에 최소 하나는 포함되어 있어야 합니다. 
     두 번째는 기능 수준을 보는 것입니다. 조현병이 발병하면 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기 관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준의 저하가 나타납니다. 즉, 기능 수준이 발병 전 성취 수준 이하로 현저하게 저하된다는 것입니다. 만약 아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 대인 관계적, 학문적, 직업적 기능을 성취하지 못합니다. 
     세 번째는 징후의 기간을 보는 것입니다. 조현병은 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속됩니다. 이러한 6개월 기간은 진단기준의 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 하고, 전구 증상이나 잔류 증상의 기간을 포함할 수 있습니다. 이때, 이러한 전구 기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성증상으로 나타나거나, 진단기준 증상에 열거된 증상의 2가지 이상이 약화된 형태로 나타날 수 있습니다.
     네 번째는 나타나는 증상이 치료약물, 남용 약물의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다는 것입니다.
     다섯 번째는 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통 장애의 병력이 있는 경우의 기준입니다. 이런 경우, 조현병의 추가 진단은 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 있을 때만 내려집니다.

 

출처: https://www.verywellmind.com/thmb/UeSbzl7GOSyTejYxQhJBORp58HE=/1500x0/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/what-are-the-symptoms-of-schizophrenia-2953120-e15ca22957ec44ff8969cf9b8ac24568.jpg

조현병(schizophrenia) 증상

     조현병의 증상에는 음성증상과 양성증상이 있습니다. 양성증상은 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등의 생성적 증상(productive symptoms) 항정신병약물에 더 잘 반응하며 예후가 좋습니다. 
     음성증상은 정상적 정신 기능들의 소실, 결핍, 감소, 나쁜 병 전 상태, 대뇌구조 이상, 인지장애, 그리고 만성화 등과 관련된 증상입니다. 음성증상의 조현병 환자는 무언증(alogia), 감정, 정동 둔마(affective blunting), 무쾌감증(anhedonia), 무의욕증(avolition), 사회적 위축, 운동 지체, 그리고 사고 차단의 증상을 보입니다. 음성증상은 예후가 나쁘고 약물치료에 잘 반응하지 않습니다. 

     조현병 환자는 지각의 장애, 감정의 장애, 충동 조절, 의욕 및 행동의 장애, 폭력, 자살, 의식, 인지기능의 장애, 그리고 신체 증상 등을 보입니다.

 

앞에서 열거한 증상을 하나씩 살펴봅시다.

 

 

 

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2023.04.29 - [분류 전체보기] - 조현병(schizophrenia)의 경과 및 예후, 치료법

조현병(schizophrenia)의 경과 및 예후, 치료법

 

     조현병의 지각장애에 대해 알아봅시다. 환각은 조현병 환자의 발병 초기부터 나타나는 주 증상입니다. 환각 이외에도 착각 등 다양한 지각 이상이 나타납니다. 환각은 진정한 외부의 자극과는 관계없이 감각을 잘못 지각하는 것입니다. 환각에서 중요한 것은 외부의 대상이나 자극이 없는데도 감각을 지각한다는 것입니다. 환청이 조현병 환자가 흔히 경험하는 대표적인 지각장애입니다. 환청은 단순한 소음부터 뚜렷한 말소리까지 다양합니다. 들리는 말소리로는 대부분 욕설 등 불쾌한 내용일 수 있으며, 행동을 지적하거나 지시하는 목소리, 또는 여러 사람이 대화하는 목소리가 들리기도 합니다.

     조현병 환자에게 감정 장애가 나타납니다. 그 이유는 조현병 환자의 감정표현에는 일관성이 없으며 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있기 때문입니다. 따라서 다른 사람들과 정서적 유대관계를 맺기 어렵습니다.

     조현병 환자에게 충동 조절, 의욕 및 행동의 장애가 나타나는 이유는 양가감정 때문입니다. 조현병이 아닌 사람에게 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 때는 상황에 따라 어느 하나를 억압하거나 타협합니다. 그러나 조현병 환자는 이러한 능력이 상실되어, 일관성 없는 예측 불허의 급격한 행동 변화를 나타냅니다. 의지의 약화와 양가감정 때문에 우유부단하고 능동적인 활동을 하지 못합니다. 따라서 어떤 목표를 끈기 있게 추구하지 못합니다. 

     조현병 환자에게 나타나는 폭력성은 감퇴된 사회적 감수성과 격정으로 인하여 충동조절 장애가 나타나는 것입니다. 특히 발병 초기나 치료받지 않을 때 환각이나 피해망상에 따라 폭력을 행사할 위험이 큽니다.

     자살은 조현병 환자의 조기 사망의 원인의 하나로 반드시 염두에 두어야 할 위험 요소입니다. 일반적으로 기분장애에서 자살할 위험성이 더 높지만, 실제로 자살을 실행하는 확률은 조현병 환자가 더 높습니다. 조현병 환자는 우울 기분에서 탈피하기 위해 자살을 시도하며, 사전경고나 언어적 의도를 하지 않습니다. 특히, 초기 치료 시에 자살 위험이 크게 나타나며 이후 감소합니다. 

     조현병 환자의 의식 및 인지기능의 장애에 대해 알아봅시다. 조현병은 의식 수준의 손상이 없습니다. 따라서 사람, 장소, 그리고 시간에 대한 지남력은 유지된다는 것이 특징입니다. 그러나, 급성기에는 간혹 환각이나 망상으로 지남력 상실을 보이기도 합니다. 조현병 환자는 같은 계층의 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있습니다. 또한 병중에는 과제수행을 잘 수행하지 못하여 지능이 낮게 측정되기도 합니다. 조현병 환자는 병식이 없습니다. 따라서 치료로써 다른 증상은 호전되고 있어도 병식이 호전되지 않는 경우도 많습니다.

     조현병 환자에게는 특유의 신체 증상이 있지는 않습니다. 그러나 글자 인식의 장애, 균형의 장애, 눈 깜박임의 증가, 기타 틱, 얼굴 찡그림, 길항운동의 반복, 원시반사, 그리고 실어증 등이 나타납니다. 자율신경계 장애로서 수면장애, 성기능장애, 두통, 어깨의 류머티즘성 통증, 요통 허약감, 그리고 소화불량 등의 막연한 신체 증상이 나타납니다.