개요
조현병(schizophrenia)은 정신증 중에서도 사고장애의 하나로 분류됩니다. 100명 중 1명에게 발생하는 질환이기 때문에 일상에서 흔히 의심해 볼 수 있는 질환입니다.
그렇다면 조현병은 왜 발생하는 것인가요? 조현병의 원인은 다양합니다. 유전적인 원인, 생화학적 원인, 뇌 구조와 기능의 원인, 발달의 장애의 원인, 그리고 정신 사회적 원인이 있습니다. 각각 조현병의 원인에 대해서 알아보겠습니다.
조현병(schizophrenia)의 유전적인 요인
조현병의 유전율은 73~90%로 추정됩니다. 즉, 혈연관계에 따른 조현병의 발병 위험률은 낮지 않게 나타납니다.
그럼 조현병 환자와의 가족 관계에 대한 유병률에 대해 알아보겠습니다. 먼저 한 환자의 형제 또는 자매가 조현병이 경우, 이 환자의 조현병 유병률을 알아봅시다. 이 환자가 조현병 환자의 형제일 경우 조현병의 유병률은 8%입니다. 이때 만약 이 환자가 조현병 환자의 이란성 쌍둥이면 조현병의 유병률은 12%가 됩니다. 또한 이 환자가 조현병 환자의 일란성 쌍둥이면 조현병 발병률이 47%로 가장 높게 나타납니다.
환자의 부모님이 조현병인 경우, 이 환자의 조현병 유병률에 대해 알아봅시다. 부모 중 한 사람이 조현병 환자면 조현병의 유병률은 12%가 됩니다. 만약, 부모 모두 조현병 환자일 경우 유병률은 40%로 높게 나타납니다. 이렇게 가족 구성원이 조현병 환자일 경우 조현병이 발병할 확률은 커집니다. 그러나, 가족력은 없어도 고령의 아버지에게서 태어난 자녀에게 조현병 발병이 높게 나타납니다.
조현병(schizophrenia)의 생화학적 요인
조현병의 생화학적 원인에 대해 알아보겠습니다. 생화학적 가설에는 신경전달물질과 연관되어 있습니다. 대표적으로 도파민(Dopamine: DA) 가설, 세로토닌(Serotonin) 가설, 그리고 글루타메이트(glutamate) 가설이 있습니다.
도파민(Dopamine: DA) 가설
도파민(dopamine) 가설은 가장 대표적인 조현병의 생화학적 가설입니다. 도파민의 과다 분비 혹은 도파민 수용체의 증가로 인해 도파민 활동이 과잉 상태가 되면 조현병이 발생한다는 것입니다. 도파민이 많이 분비되면 환청, 망상 등이 생긴다는 가설입니다. 이때 도파민만을 차단하는 약을 사용했을 때는 조현병의 양성증상과는 달리 음성증상은 사라지지 않았습니다. 그러나 세로토닌도 연관된 약을 사용했을 때 조현병의 음성증상이 없어졌습니다. 따라서 세로토닌도 조현병과 있다는 것을 알 수 있습니다.
세로토닌(Serotonin) 가설
세로토닌(serotonin) 가설을 봅시다. 환각제인 LSD가 세로토닌 수용체에 대한 길항제로 작용합니다. 세로토닌은 독자적으로 조현병의 원인으로 작용하는 것이 아니라 다른 신경전달물질인 도파민에 대한 조절을 통해 중요한 역할을 합니다.
글루타메이트(glutamate) 가설
글루타메이트(glutamate) 가설을 보면, 글루타메이트를 정상인에게 투여했을 때 조현병의 양성 및 음성증상과 유사한 증상이 나타납니다. 따라서 조현병 환자에게 글루타메이트의 투여는 병세를 급격히 악화시키는 요인입니다. 따라서 글루타메이트와 조현병이 관련이 있다는 것을 알 수 있습니다.
조현병(schizophrenia)의 뇌 구조와 기능의 요인
뇌 구조와 기능이 조현병의 원인이 될 수 있습니다. 조현병의 가장 대표적인 뇌 구조의 원인으로는 대뇌피질의 위축이 있습니다. 이때 조현병에 관련된 대뇌구조로는 변연계, 전두엽 및 기저신경절의 이상이 있습니다. CT 또는 MRI를 이용한 뇌 구조에서 조현병 환자 중 10~50%가 측뇌실(the lateral ventricle of the brain)의 확대를 보였으며, 조현병 환자의 10~35%가 대뇌피질의 위축을 보였습니다. 대뇌피질 위축을 보이는 환자들은 병적 기능장애, 음성증상, 그리고 예후 불량 등과 관련되어 있습니다.
조현병(schizophrenia)의 발달의 장애의 요인
발달의 장애의 원인으로는 소아 시기의 발달 지연이 있습니다. 소아 때 발달 지연이 있던 환자가 조현병 발생과 관련이 있음을 알 수 있습니다.
조현병(schizophrenia)의 정신 사회적 요인
정신 사회적 요인으로는 정신분석학적 이론, 그리고 가족 이론이 있습니다. 대표적인 정신분석학적 이론의 주장은 조현병 환자의 인격은 훨씬 광범위하게 퇴행되어 있다는 것입니다. 프로이트(Freud)는 조현병 환자가 정신발달의 1단계인 영아기에 인격 수준이 고착되어 있다고 주장합니다. 자아의 심한 결함에 의해서, 타인과의 갈등과 좌절에서 정신 내적인 갈등을 적절히 방어하지 못하여 조현병을 유발한다는 것입니다. 정신분석학적 이론은 여러 조현병 증상에 상징성과 의미가 있다고 주장합니다. 과대망상은 열등감이 전치된 것이고, 환각은 객관적 현실에 대처할 능력이 없음을 나타내거나 내적 욕구나 공포를 투사한 결과라는 것입니다.
가족 이론으로는 schizophreniogenic mother, 이중구속, 그리고 감정표현이 있습니다.
schizophreniogenic mother은 가족이 심각한 스트레스를 불러일으키며 조현병이 발병하는 것으로, 가족이 주는 스트레스가 조현병의 큰 요인이 된다는 것입니다. 부모님의 과한 억압이나 강요 등을 그 예로 들 수 있습니다.
이중구속은 서로 상이한 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통이 동시에 부과되는 상황에서 발생합니다. 즉, 말과 행동이 서로 다른 상황을 말합니다. 예를 들면, 부모님이 자녀에게 친구와 싸우지 말라고 말하는 동시에, 친구에게 맞지 말고 차라리 때리라고 말하는 것입니다. 싸우지 말라고 했는데 차라리 맞지 말고 때리라는 서로 상이한 의미의 말 들에 의해 혼란이 생기며 이런 혼란이 조현병의 요인이 된다는 것입니다.
감정표현은 가족 구성원이 다른 구성원에 대해 비판, 공격성, 적개심, 과잉보호 등의 감정을 과하게 표현하는 것입니다. 이런 감정표현 또한 조현병의 원인이 됩니다.
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2023.04.17 - [분류 전체보기] - 조현병(schizophrenia)- 조현병 진단기준, 조현병 증상
조현병(schizophrenia)- 조현병 진단기준, 조현병 증상
개요 조현병은 사회적, 직업적 기능장애입니다. 조현병의 주요 특징은 망각, 환각이 있고, 자신의 병적 상태에 대한 병식이 없다는 것입니다. 즉, 조현병 환자들은 자아의 경계가 상실되고, 현실
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