조현병(schizophrenia)의 경과 및 예후, 치료법
개요
조현병(schizophrenia)은 100명 중 1명이 발생할 정도로 생각보다 흔한 질병입니다. 조현병은 정신증으로 본인이 조현병의 증상이 괴롭지 않아 치료받지 않으려는 경향이 있습니다. 그렇다면 조현병이 발생한 후의 경과 및 예후, 그리고 조현병의 치료법까지 알아보겠습니다.
조현병(schizophrenia)의 경과 및 예후
조현병의 예후에는 좋은 예후와 나쁜 예후가 있습니다. 환자의 특성, 발병 특성, 그리고 치료 경과 특성에 따라 좋은 예후와 나쁜 예후가 나뉩니다.
조현병의 좋은 예후를 알아봅시다. 환자의 특성 부분에서 보면 좋은 병 전 사회적, 작업 기능, 그리고 기혼이나 좋은 사회적 지지체계가 있다면 예후는 좋습니다. 발병 특성 부분에서 보면 늦은 나이에 발병, 급성 발병, 뚜렷한 유발 인자, 일시적인 우울 증상 동반, 그리고 발병 후 이른 시일에 치료를 시작한 것이 있습니다. 치료 경과의 특성 부분에서 보면, 초기 약물 반응이 좋음, 좋은 치료적 관계, 공존 증상이 없음, 그리고 재발하지 않는다는 것입니다.
조현병의 나쁜 예후를 알아봅시다. 환자의 특성 부분에서 보면 나쁜 병 전 기능, 미혼, 이혼이나 나쁜 사회적 지지 체계, 조현병의 가족력, 그리고 신경학적 증상이나 뇌의 구조적 이상이 있습니다. 발병 특성 부분에서 보면, 이른 나이에 발병, 잠행성 발병, 긴 전구기, 유발 인자가 없음, 두드러진 음성증상, 그리고 신경인지 기능의 저하가 있습니다. 치료 경과 특성에서 보면 잔류 정신 증상인 망상과 환청 있음, 나쁜 약물 순응도, 공존 우울 증상, 강박 증상, 잦은 재발, 알코올 및 약물 남용, 그리고 가족의 높은 검정 표출이 있습니다.
조현병의 발병은 급성, 아급성, 그리고 점진적인 만성 등 다양하게 나타납니다. 발병 초기에는 양성증상이 심하고 만성기에 갈수록 양성증상보단 음성증상이 두드러집니다. 초기에는 사회적 위축, 괴이한 행동, 개인위생의 혼란, 괴상한 생각 등 전구 증상이 대개 1년 정도 나타나고, 이후 환각 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타납니다.
조현병 환자는 2~3년 정도 병이 발견되지 않고 지내기도 합니다. 그 이유는 평소 언동의 병화가 서서히 나타나거나 불안, 사회불안 장애, 공황, 강박증 등 신경증적 장애나 사회적 위축, 감정이 없어지는 감정 무딤이나 물질 남용 등으로 시작될 수 있기 때문입니다.
조현병(schizophrenia)의 치료
조현병 환자의 완전 회복률은 13%, 좋은 회복률은 30%, 만성적 정신병 상태는 10%, 그리고 황폐화는 47%입니다. 조현병의 치료에서 가장 중요한 부분은 조기에 발견하여 조기에 치료를 시작하고 재발을 방지하는 것입니다. 또한 사회적 복귀에도 중점을 두고 있습니다. 또한, 치료 시에는 최근 기능 수준을 고려하여 최근 기능 정도를 목표 설정해야 합니다.
조현병은 약물치료, 정신 사회적 치료, 그리고 생물학적 치료를 할 수 있습니다. 정신 사회적 치료로는 조기 개입, 개인 정신 치료, 인지치료, 집단치료, 가족치료, 정신 건강교육, 그리고 행동치료가 있습니다. 이때 재활치료 및 사회복귀훈련으로는 정신건강 증진센터, 낮 병원, 그리고 사례관리가 있습니다. 이때 낮 병원은 심리적 어려움을 겪고 있는 환자분들이 낮 동안 병원에서 치료 프로그램에 참여하고 저녁에는 귀가하여 가족들과 함께 편안한 집에서 지내며 치료받을 수 있는 제도입니다.
약물치료는 정신병적 증상에 대한 항정신병 약물과 기타 불안, 우울증, 불면증 등에 대한 약물 사용을 합니다. 항정신병 약물을 투여하면 진정 작용이 먼저 나타나고 후에 항정신병 효과가 나타납니다. 망상, 환각, 사고장애 등의 양성증상이 먼저 호전되며, 음성증상, 즉 정서적 둔마, 의욕 저하, 병식 결여 등은 장시간에 걸쳐 호전됩니다.
정신 사회적 기법들의 목표는 환자의 대응능력을 강화함으로써 독립적 사회생활 기술을 향상하고 병의 위기 동안 지지를 제공하고 그들의 기능적 불구를 최소화하여 제한된 적응력을 보조함으로써 재발을 억제하는 것입니다.
개인 정신 치료는 분석적 기법보다 현실적이고 실용적인 지지정신요법을 선호합니다. 즉, 환자가 새로운 대응 전략, 현실검증 방법, 문제 해결 능력 등을 배우게 하고 스트레스와 재발과 관련 문제를 인식하게 하는 것입니다.
인지치료에는 인지 행동치료와 인지 재활치료가 있습니다. 인지행동치료는 환자의 인지구조를 재구성함으로써 조현병 증상 특히 양성증상의 치료에 효과적입니다. 동시에 환자의 사회적 기능을 증진하기 위해 사회 기술훈련 등 행동 기법을 병행하는데, 이는 음성증상을 치료하는 데 보다 효과적입니다. 인지 재활치료는 주의, 작업기억, 인지 유연성, 기획 수행 기능 등을 개선해 사회적 기능을 호전시키는 것입니다.
집단치료 시 환자들은 집단상황에서 인간관계의 상호작용을 예행연습을 하게 됩니다. 이 과정에서 스트레스를 받게 되고, 집단이 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받게 됩니다.
가족치료는 가족 내 질병과 관련된 스트레스나 갈등을 완화, 예방합니다. 이 가족치료에서는 특히 분노 표현 통제에 초점을 맞춥니다. 이 치료는 병의 재발, 악화를 막는 데 효과적입니다.
정신건강 교육은 교육적 기법과 집단치료가 혼합된 형태의 방법입니다. 이때 가족뿐만 아니라 환자에게도 조현병의 본질과 과정을 교육하는 데 목적이 있습니다. 조현병 환자가 자신의 질환과 치료에 대해 수용적 태도를 갖게 하는 효과가 있어서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 가능한 치료 초기에 시행하는 것이 좋습니다.
재활치료 및 사회복귀 훈련은 조현병 환자가 다시 사회로 복귀하기 위해 중요한 부분입니다. 그러나 환자가 어느 정도 회복하여 사회에 복귀하려 할 때 여러 어려움이 발생한다는 것입니다. 환자의 역량 부족이나 조현병에 대한 부정적인 사회적 인식이 조현병 환자가 사회에 적응하기 어렵게 하는 부분입니다. 따라서 조현병 환자에게 사회 복귀 훈련은 중요한 부분입니다.
독립적인 일상생활 활동이나 원활한 사회로의 복귀를 위해서는 위와 같은 다양한 치료 방법을 이용할 수 있습니다. 대표적으로 정신과 또는 작업치료 등을 통해 클라이언트(환자) 중심 치료법으로 많은 도움을 받을 수 있습니다.